#Archiv21_Kontaktdatenformular für Contact Tracing

Veranstaltung "Die Thalburger" Sommertheater 2021 *

(Bitte zuerst die Veranstaltung auswählen, die Sie besuchen möchten!)

Kartenstatus *

Einzelkarte Erwachsener
Einzelkarte Kind
Familienkarte

Int. Reservierungs-Code (nach Erhalt des Reservierung) *

Anzahl der res. Sitzplätze *

Anzahl der reservierten Sitzplätze

Vollständiger Vor- und Nachname des Bestellers *

Vorname

Nachname

* nur bei Familienkarte (2. Erwachsene Person)

Vorname

Nachname

(wenn Familienname gleich --> nur Vorname eintragen)

* nur bei Familienkarte (1. Kind)

Vorname

Nachname

(wenn Familiename gleich --> nur Vorname eintragen)

* nur bei Familienkarte (2. Kind)

Vorname

Nachname

(wenn Familienname gleich --> nur Vorname eintragen). Falls sie für mehrere Personen gebucht haben, ergänzen sie die Namen beim "Kommentar und Nachricht".

Alle Namen für die Plätze reserviert wurde

Telefon *

Adresse (PLZ, Ort, ONr.)-(optional)

E-Mail *

Nachweis über geringe epidemiologische Gefahr

Damit sind alle getesteten, genesenen oder geimpften Personen gemeint, die mit Testung, überwundener Erkrankung oder Impfung diesen Nachweis erfüllen.

Ge - testet

PCR-Test (max. 72 Stunden)
Antigentest (max. 48 Stunden)
Antigenselbsttest m.d.L. (max 24 Std)

Ge - impft

max. 22. Tag bis max 3 Mo. nach erster Teilimpfung
Bei Vollimmunisierung (alle nötigen Impfdosen) gilt Nachweis für ings. 9 Mo.

Ge - nesen

In vergangenen 6 Monaten Erkrankung überstanden
Beleg Antikörpertest nicht älter als 3 Mo. oder Absonderungsbescheid

Kontaktdatenerhebung *

Ok, einverstanden

Aufgrund der derzeit geltenden COVID-19-Bestimmungen sind wir verpflichtet, zum Zweck der Ermittlung von Kontaktpersonen von allen unseren TheaterbesucherInnen unten angeführte Kontaktdaten zu erfassen. Ihre Daten (Name, Telefonnummer, E-Mail-Adresse) werden im Anlassfall nach Aufforderung der Gesundheitsbehörde an diese weitergegeben. Ihre Daten werden ausschließlich zu diesem Zweck verarbeitet und für die Dauer von 28 Tagen aufbewahrt. Danach werden diese Daten unverzüglich gelöscht bzw. vernichtet. Bitte bringen Sie das vollständig ausgefüllte und unterzeichnete Formular zu Ihrem Theaterbesuch mit und geben dieses beim Einlass bei einer/m MitarbeiterIn des Publikumsdienstes ab.: ok

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